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RESOLUCIÓN DE LA ROTURA DE LIGAMENTO CRUZADO:
TÉCNICA INTRACAPSULAR CON HORQUILLA MODIFICADA. LA ESTABILIZACIÓN INTRAARTICULAR CON LIGAMENTOS SINTÈTICOS.
Dr. Victor Trilla Muntanyola
IVOT LA COLOCACIÓN DE UN LIGAMENTO ARTIFICIAL O NATURAL EN EL LUGAR DONDE ESTABA EL OTRO MEDIANTE CIRUGÍA ES LA MANERA MÁS PRÁCTICA DE VOLVER A LA FUNCIÓN DESPUÉS DE LA ROTURA DE LIGAMENTOS CRUZADOS
Técnica propuesta y factores que pueden influir en ella:
El método que nosotros proponemos es la utilización de la estabilización intraarticular mediante el uso de los ligamentos sintéticos.
Los procesos inflamatorios articulares son uno de los factores que pueden influir en el debilitamiento del ligamento anterior. Por eso aconsejamos la realización de pruebas serológicas de tipo rutinario de Erlichia y Leishmania en todos los animales que tienen que ser sometidos a cirugía de ligamentos cruzados.
La utilización de ligamentos sintéticos para la sustitución intraarticular ha sido método de estudio por los ortopedistas veterinarios y médicos. Los materiales estudiados han sido los siguientes: Teflón®, Dacron®, Nylon de pescar, fibras de carbono, polipropileno, así como hilo de acero inoxidable.
El material ideal tendría que tener una gran resistencia, poca elasticidad y tendría que tolerar rotaciones, flexiones cíclicas, así como no ser irritante. Ahora bien, hay muchos factores que pueden influir en los resultados de la técnica quirúrgica elegida como: el material, la tensión de éste, los
métodos de anclaje, la dirección de los túneles o que el material utilizado no sea sometido a excesivas tensiones.
Métodos de anclaje:
Se propone la utilización de la horquilla modificada realizada con una aguja kichner de 1mm de diámetro en la cual se doblaría cada una de las dos varillas de la horquilla a 110 grados para poder conseguir un mayor anclaje en el hueso. La longitud de la horquilla se ajustaría a la longitud del
canal con la finalidad de conseguir una máxima reducción del ligamento y así poder parecernos más al ligamento real. La longitud de las varillas dobladas sería aproximadamente del doble del diámetro del agujero del túnel para pasar el ligamento.
En el extremo distal se propone la fijación del material con un cilindro de acero inoxidable que al pasar las dos hebras de material en sentido contrario sería presionado para obtener una compresión entre ambos ligamentos y quedar estos sujetos sin la utilización de nudos que suelen dar un volumen
importante. También se puede realizar un nudo triple entre las dos hebras de material.
Esquema de la colocación del ligamento sintético y la horquilla.
Material:
El ligamento cruzado es considerado resistente debido a la alineación de la fibras de colágeno tipo I que aguantan grandes cargas mientras reciben pocas deformaciones.
El material utilizado para esta técnica es el hilo de nylon, con una resistencia de carga de 30-5070 Kg. La utilización de nylon de gran resistencia a la tensión (70 Kg.) para perros pesados, dificulta el anudado, por ello, proponemos entrelazar varias hebras de carga inferior para mejorar la tensión, flexión y torsión del ligamento utilizado.
Técnica quirúrgica:
Se realiza un abordaje lateral de la rodilla, incidiendo la piel, facia y cápsula articular. Se procede a luxar la rótula medialmente. Se retiran los restos de ligamento cruzado desgarrado y se inspecciona el estado de los meniscos así como el estado del cartilago articular, que nos podría indicar
un proceso inflamatorio que podría ser el posible causante de la rotura del LCA. Se propone colocar un separador de Gelpi entre el surco intercondilar y la inserción del LCA en la tibia para poder visualizar los meniscos sin lesionar estos con la colocación de un separador de Hohmann ya que, si éste
no está bien colocado, puede ocasionar una lesión en los meniscos. Luego se procede a realizar los agujeros para el paso de la prótesis de ligamento. El primer agujero se realiza desde el punto de inserción del LCA en la meseta tibial hacia la cara medial de la tibia. El segundo agujero se realiza a
partir de una flexión forzada, con una broca de 2,5 a 3,2 de diámetro desde el surco intercondilar hacia la cara lateral del fémur en una dirección similar al ligamento original. Luego se realizan dos agujeros en la cresta tibial por debajo del punto de salida del segundo agujero y se procede a la
desinserción del músculo tibial craneal de la cresta tibial. También colocamos las hebras de la prótesis de ligamento desde la cara lateral del fémur hacia el interior de la articulación y, desde aquí, se pasa por el túnel tibial a la cara interna de la tibia, por donde aparecerán las dos hebras.
Una de ellas se pasa por el primer agujero y la segunda por el segundo.
Ahora se hace uso del cilindro, colocando cada una de las hebras en sentido opuesto y se presiona el cilindro.
Se sutura el músculo tibial craneal, se limpia la articulación antes de suturarla y, finalmente, se sutura por planos.
Bibliografía:
Anterior cruciate ligament prostheses. In Enciclopedia of Sports Medecine and Science, T.D.Fadey (Editor). Dunn, M.G.(1998)
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