IVOT
INSTITUTO VETERINARIO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGíA

Artroscopia

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y MÉDICO DE LA ARTROSIS DE CADERA.

La artroscopia como tratamiento quirúrgico poco invasivo, aplicada a los problemas de cadera en animales adultos o muy jóvenes.
El Carprofeno como tratamiento médico, de acción analgésica antiinflamatoria y regeneradora.

Fig.1-2 - Montaje quirúrgico para la limpieza articular.

Son muchos los problemas que cada dia se plantean en la cadera del perro y mas cuanto mayor es el animal, en tamaño y en edad.
La geriatría nos plantea lesiones o patologías crónicas en las que cada vez es mas difícil poder aplicar un tratamiento convencional.
Las artrosis de cadera degenerativas en animales adultos, y las degeneraciones de cartílago en animales muy jóvenes displásicos, o con necrosis idiopaticas NICF, conducen de alguna manera a intentar ser lo mas conservador posible, a aplicar alguna técnica que no excluya a otras mas radicales, y que de una forma sencilla ayuden a mejorar la calidad de vida de nuestro paciente eliminando o aminorando el dolor, consiguiendo con ello una buena convivencia con el propietario y eliminar el* dolor referido que tanto dificulta la posibilidad de relación.

Nos encontramos con animales machos o hembras de 10 años o mas, con procesos artrosicos graves, con perdida de masa muscular glútea, y en los que generalmente la artrosis no es su única patología.

La artroplastia de cabeza femoral o la prótesis de cadera, no son las mejores opciones, por la cantidad de contraindicaciones que existen:
- Perdida de masa muscular y difícil de recuperar
- Posibilidad de infección en el caso de prótesis
- Patologías concomitantes que no aconsejan dichas intervenciones:

• cauda equina
• problemas dentales
• insuficiencias renales, hepáticas, etc.
• problemas neurológicos, hernias, degeneraciones.....
• problemas hormonales
• problemas dermatológicos...
• otros problemas...

Estamos delante de animales adultos y complicados, pero hemos de conseguir que su calidad de vida sea buena, hemos de lograr que estas articulaciones coxofemorales de una forma sencilla puedan dejar de sufrir por el
aumento de presión intraarticular. El exceso de sinovia, da como consecuencia una gran sinovitis producida por:
a - inflamación
b - arborescencias sinoviales
c - rozamiento excesivo y anormal
d - degeneración cabezas femorales y cavidad acetabular
e - necrosis de la cabeza femoral
f - isquemia de la zona
g - osteofitos y desprendimiento de cartílago

Fig.3 - Caderas artrósicas degenerativas que presentan una congruencia articular buena para intentar el tratamiento.

Generalmente nos encontramos con articulaciones muy rígidas, cápsulas articulares muy hipertrofiadas, que soportan parte de la articulación en ausencia de la masa muscular , pero también actúan negativamente ya que este engrosamiento hace perder porosidad a la cápsula que pierde vascularizacion, la inervacion es mas sensible y por tanto el dolor aumenta, esta situación favorece la formación de vellosidades sinoviales que todavía favorecen mas los factores que producen la inflamación de la articulación.

En definitiva el planteamiento lógico seria: limpiar la articulación de osteofitos y partículas procedentes del deterioro del cartílago, limpiar las vellosidades y las arborescencias sinoviales y descomprimir la articulación del exceso de liquido sinovial que se ha formado.

En estos casos el reconocimiento radiológico nos ayuda en parte a valorar la articulación, pero quedan muchas partes por ver y valorar. La artroscopia sin lugar a dudas será la técnica ideal de diagnóstico. La limpieza articular dejara la articulación libre de osteofitos, vellosidades y arborescencias sinoviales.

Son varias las posibilidades quirúrgicas que nos plantearemos:

a - valoración del pectíneo (flácido, normal o hipertrofiado). En el ultimo caso podríamos plantearnos la pectinectomia a fin de liberar la articulación.
b - * Forage para descomprimir la articulación.
c - limpieza por artroscopia de la articulación que se realiza de la siguiente forma:
   1 - sacando los fragmentos grandes.
   2 - * afeitado de la membrana sinovial .
   3 - pasando una cantidad importante de suero Ringer lactato a presión por el interior de la articulación.
   4 - aplicación de pavidona yodada intraarticular y lavado de la misma.
   5 - * aplicación de los FC factores de crecimiento, o infiltración de Ácido Hialuronico.
   6 - tratamiento con condroprotectores.
   7 - analgésicos y antiinflamatorios (carprofreno)

TÉCNICA QUIRÚRGICA PARA LA ARTROSCOPIA

Utilizaremos:
- Una óptica del 2.7 y una cánula de desagüe de 1.5
- Suero Ringer lactato
- Pavidona yodada
- Material de limpieza :pinzas de fragmentos, basquets, cucharillas y palpadores.

1-Colocaremos el animal en decúbito lateral. Por la zona inguinal colocaremos una cincha afín de poder hacer fuerza de extensión y poder separar la cabeza de fémur del acetábulo y poder colocar la cánula de desagüe.

Fig.4 - Colocación de la cincha para poder hacer la extensión y abrir el espacio
intraraticular necesario para pasar la cánula de desagüe y el artroscopio.

2 - Introduciremos la cánula y, si no lo habíamos hecho con anterioridad ,extraeremos sinovia para su análisis y citología.

Fig.5 - Cánula de desagüe.

3 - Se introducirán por la cánula entre 10 o 20 cc de Ringer lactato para dilatar al máximo la articulación.
4 - Colocamos la vaina del artroscopio con el obturador romo para evitar lesionar la ceja acetabular y la cabeza femoral y a continuación comenzamos la inspección y lavado de la cavidad.

Fig.6 - Vaina con óptica de artroscopio de 2.7

5 - Si encontramos adherencias muy grandes de sinovial podemos rascarlas con la cucharilla y/o sacarlas con las pinzas, o por arrastre de liquido.

Fig.7 - Material de ayuda para legrado y extracción de osteofitos grandes.

6 - Los osteofitos grandes podemos sacarlos con las pinzas.
7 - Los defectos condrales se pueden limar y limpiar.
8 - La cantidad de suero que se necesita para la limpieza articular esta entre 2 o 3 litros de Ringer Lactato.

Fig.8 - Bolsa de suero de 5 litros para conseguir la presión adecuada intraarticular.

9 - Cuando la articulación esta limpia introducimos entre 10 o 20 cc de pavidona yodada que se mantendrá en la articulación unos instantes y se arrastrara con suero hasta que solo queden impregnadas las zonas con defectos condrales.
10 - Antes de iniciar la artroscopia, o una vez concluida, realizaremos el forage con el fin de dejar un punto de drenaje de la presión articular y favorecer la neovascularizacion de la zona.

Fig.9 - Forage

Fig.10 - Control artroscópico del forage.

11 - Cerramos las heridas de penetración con una grapa, y durante 48 horas aconsejaremos un ejercicio moderado .
12 - En este momento aplicaremos los FC factores de crecimiento dentro de la articulación. Se repetirán estacionalmente durante el postoperatorio, o solo se aplicaran en el momento de la cirugía.

Fig.11 - Aplicación de factores de crecimiento aplicando la cánula.

TRATAMIENTO

El tratamiento de mantenimiento constara de tres fases:
- Condroprotectores de por vida a fin de mantener y recubrir las zonas deterioradas,* lo que denominamos efecto de enyesado.
- Aplicación de los factores de crecimiento.
- Antiinflamatorios Carprofeno:el carprofreno actúa como antiinflamatorio, tiene efecto analgésico y según se deduce de trabajos recientes parece ser que actúa como regenerador en la zona osteocondral. El Carprofeno lo aplicamos de una forma continuada como terapia de mantenimiento. Dosis según peso cada 12 horas, siempre con comida. Hemos aplicado el Carprofeno manteniendo una carencia de 7 a 3 o de 8 a 2 ( es decir, siete u ocho días seguidos, descansando 2 o 3 días). Con esta sistemática no hemos tenido problemas con ningún animal al que se le ha aplicado.

CASUISTICA CLÍNICA

Hemos tratado 10 animales con este protocolo:
- Limpieza articular vía artroscopica.
- Forage técnica descompresiva articular.
- FC factores de crecimiento (una o mas aplicaciones). En esta serie de animales solo se ha aplicado en el momento final de la intervencion.
- Tratamiento con condroprotectores.
- Carprofeno como analgésico, antiinflamatorio y regenerador de las zonas afectadas.

Hemos tratado 10 perros con las características siguientes.

• Razas:
- American S. - 1
- Chow-Chow - 1
- Alaska Malamute - 1
- Pastor-Alemán - 2
- Collie - 1
- Samoyedo - 1
- Boxer - 2

• Sexo:
- Machos - 5
- Hembras - 5

• Edad:
- mínimo - 1 año
- máximo - 13 años
- promedio - 8 años

• Razas grandes, pesos entre 25-35 Kg.

• Resultados obtenidos
Valoraremos los resultados en unos parámetros de 1-10 para:
- dolor
- funcionalidad
- actividad del animal.

• Factores de Crecimiento... en esta serie solo una aplicación. Al finalizar la intervención.

• Enfermedades paralelas con la artropatía

- Cardiopatías - 3
- Cauda equina - 3
- Lehismaniosis - 1
- Incontinencia urinaria - 1

Todos los animales han tenido un tratamiento con condroprotectores y Carprofeno.

CASOS CLÍNICOS, FICHA CLÍNICA

- 1- PERRA DUBA-2 ST 23-04-1988

El animal presenta desde hace unos meses dolor en pata posterior derecha, no hay dolor ni a la flexión ni a la extensión , radiologicamente no presenta displasia, el dolor no es constante pero puntualmente muy agudo.

31-03-2003 - analítica de sangre: bioquímica normal ,hemograma normal proteinograma alterado, anticuerpos lehismania 1/800. Citología sinovial : lehismanias en articulación.

01-04-2003 - forage y limpieza articular......
11-04-2003 - mejoría, apoyo constante, no manifiesta dolor, establecemos pauta de tratamiento habitual de Lehismaniosis y Carprofeno.
18-06-2003 - analítica lehismania 1/160, continua tratamiento y evolución no tan favorable porque tiene crisis de dolor agudo.
11-02-2004 - dolor de forma frecuente con dosis altas de Caprofeno y analgésicos potentes, trampea la situación, el animal tiene la articulación radiológicamente normal, pero una citología sinovial muy alterada.
Se plantea la artrodesis de la articulación coxofemoral para evitar el dolor constante, los propietarios deciden esperar y seguir tratando al animal.

Fig.12 - Radiografía de columna cauda normal.   Fig.13 - Radiografía cadera normal.

Fig.14 - Ligamento y fovea craneal con puntos hemorrágicos.
Fig.15 - Petequias en la cápsula articular producidas por la Lehismaniosis.

- 2-PERRA BLAVA CH-CH 14-01-1999

21-10-2003- desde cachorro tiene una displasia de cadera presentando un ángulo de N-85° derecha- 90° izquierda, el animal esta pasado de peso, y no quiere andar ni moverse, presenta dolor a la flexión extensión ,cojea siempre al andar mas en la derecha que en la izquierda y levantarse le cuesta mucho, sobre todo en frio. Ha estado dos años tratándose con prednisolona.
Se le instaura un tratamiento a base de condroprotectores y Carprofeno cada 12 horas en la formula de 8-2.
05-12-2003-analítica sanguínea normal, hemograma y bioquímica sin alteraciones, proteinograma normal, y pruebas de lehismania y erlichia negativas. La citología sinovial presentaba un proceso degenerativo.
Practicamos un forage bilateral y una limpieza articular. Se le aplican los factores de crecimiento al acabar la intervención.
17-12-2003-cambio radical en el comportamiento del animal, ganas de andar se levanta sin dificultad y no manifiesta dolor, se establece un tratamiento conservador con condroprotectores y Carprofeno en la formula de 8-2.

Hemos mantenido consulta telefónica con los propietarios al vivir muy alejados de nuestro centro.

14-03-2004 –el animal no manifiesta dolor y su comportamiento es alegre, participa del juego y tiene ganas de pasear y de salir a correr . Mantenemos el mismo tratamiento.
22-07-2004-sigue igual, sin manifestar dolor y sin presentar síntomas de cojera. Tratamiento igual y lo emplazamos para un control al año.

Fig.16-17 - Estado radiológico de la cadera antes de la intervención, artrosis grave pero buena congruencia.

Fig.18-19 - Sinovitis muy marcada

Fig.20 - Osteofitos y estado de la articulación después del lavado articular.
Fig.21 - Inoculación de la pavidona yodada.

- 3 - PERRO NUK ALASKA Malamute 20-06-1994

17-01-2003- Inestabilidad de la cadera izquierda, dolor a la extensión y flexión, le cuesta levantarse y no tiene ganas de andar ni de jugar. Radiologicamente presenta proceso degenerativo artrosico, posiblemente a consecuencia de una displasia de cadera ,cantidad de osteofitos en derecha y ligera subluxacion en la izquierda. Buena congruencia articular.
Analítica de sangre normal, hemograma normal y ,bioquímicamente ,ligera alteración pancreática. El proteinograma normal, no presenta anticuerpos de lehismania ni presencia de erlichia. La citología sinovial manifiesta un proceso degenerativo.
Tratamiento: condroprotectores, Carprofeno en la formula de 7-3 y ejercicio moderado pero continuado con el fin de mejorar la masa muscular de la extremidad posterior.
07-02-2003-forage bilateral, limpieza articular y aplicación de los factores de crecimiento
23-02-2003 – No manifiesta cojera, el animal esta con ganas de andar, no le cuesta levantarse y no manifiesta dolor a la exploración. Se establece un tratamiento conservador con condroprotectores y Carprofeno en la formula 7-3.
2-06-2003-el animal sigue igual, sin dolor y con una buena coordinación en la marcha, participa del juego y no tiene sensación de dolor.
13-02-2004-Revisión: radiologicamente no presenta alteración progresiva sino que se aprecia una ligera remodelación. Sigue con el mismo tratamiento.

Fig.22 - Artrosis de cadera.   Fig.23 - Buena congruencia articular.

Fig.24 - Sinovitis y degeneración del cartílago.
Fig.25 - Imagen de perdida de cartílago y exposición del tejido condral.

- 4 - PERRO BONO 01-01-1996 PASTOR ALEMAN

09-07-2003-Recogido hace tres años del refugio, se cae del tercio posterior, analítica de sangre normal ,bioquímica y hemograma normales, proteinograma normal ,no hay anticuerpos de lehismania y no presenta erlichia.
Citología sinovial: proceso degenerativo. Examen radiológico: degeneración grave, posible displasia.
16-07-2003-forage bilateral y limpieza artroscopica, proceso degenerativo muy grave, aplicación de factores de crecimiento.
25-05-2003-reacción muy positiva a la intervención, el animal no cojea y ha desaparecido el dolor. Tratamiento: condroprotectores y Carprofeno en la formula de 7-3.
19-09-2003-revisión: la forma de coordinación del animal es muy buena, no hay dolor y responde bien a los reflejos de marcha, salto y carrera.
21-05-2004-revisión cardiológico, sigue evolución muy buena, responde muy bien con el tercio posterior, sigue mismo tratamiento.
Placa radiológica: aparece proceso de regeneración en caderas.

Fig.26-27 - Artrosis muy marcada, buena congruencia.

Fig.28-29 - Regeneración de la zona articular al año de la intervención.

Fig.30 - pata derecha sinovitis muy marcada.
Fig.31 - pata derecha desprendimientos de flaps de cartílago, una vez efectuado el afeitado.

Fig.32 - pata izquierda enartrosis y lesiones graves de cartílago.   Fig.33 - estado de la articulación después de la limpieza y la inyección de pavidona.

- 5 - PERRA KINA DRATHAR, 01-01-1992

18-07-2003-reconocimiento radiológico: artrosis bilateral grave, congruencia muy buena, analítica de sangre normal, bioquímica y hemograma normal, proteinograma normal :no presenta anticuerpos de lehismania ni presencia de erlichias. citología sinovial :proceso degenerativo grave.
25-07-2003-forage bilateral y limpieza articular. degeneración importante en articulación, factores de crecimiento.
08-08-2003-respuesta muy positiva a la intervención, ha desaparecido el dolor,
se levanta con facilidad, no le cuesta andar ni subir y bajar escaleras. Planteamos tratamiento con condroprotectores y Carprofeno en dosis diaria.
29-08-2004-la perra ya esta cazando y haciendo vida normal. Sigue tratamiento.
04-02-2004-revisión: radiologicamente aparece remodelación muy importante,
el animal esta muy bien, caza y pasea mucho diariamente, sigue tratamiento.
27-07-2004-revisión: esta cazando con regularidad ,sigue mismo tratamiento.

Fig.34-35 - Artrosis en ambas caderas.

Fig.36-37 - Remodelación articular al año de la cirugía y tratamiento.

Fig.38 - Estado de la articulación enartrosis y degeneración de cartílago.

Fig.39 - Aplicación de la pavidona yodada y estado después de la limpieza articular.

- 6 - PERRA LAIKA PASTOR ALEMAN, 01-03-1990

14-07-2003-Presenta dolor en el tercio posterior bilateral. Reconocimiento radiológico: proceso artrosico degenerativo en ambas caderas ,cauda equina muy marcada. Tratado con núcleo CMP y Carprofeno.
Se esta tratando de una incontinencia urinaria leve y de unos problemas dérmicos.
Analítica sanguínea normal, hemograma y bioquímica sin alteraciones, proteinograma normal, no tiene anticuerpos de lehismania ni presencia de erlichias. Tratamiento con condroprotectores y Carprofeno en la forma de 8-2.
28-07-2003-forage bilateral y limpieza articular. Factores de crecimiento.
06-08-2003-respuesta favorable, el animal anda mejor y coordina mejor los movimientos, ha desaparecido el dolor de la cadera, y el animal puede desarrollar una conducta de relación mas normal.
30-10-2003-revisión: no hay dolor articular y el animal puede coordinar bien los movimientos, persiste la incontinencia y los síndromes neurológicos debidos a la cauda equina.
23-12-2003-sigue tratamiento, no hay dolor y el animal puede moverse y realizar sus funciones vitales.
04-03-2004-revisión: el animal presenta un proceso degenerativo de columna,,sigue el mismo tratamiento, no hay dolor en la cadera y puede andar bien.
05-05-2004-ortesis para ayudar a apoyar bien a causa de la propiacepcion de la pata izquierda.

Fig.40 - Cauda equina muy marcada.   Fig.41 - Artrosis grave de cadera, sobrecarga a consecuencia de la cauda.

Fig.42 - Remodelación articular al año de la intervención.

Fig.43 - Sinovitis muy marcada, proceso inflamatorio, ligera enartrosis.

- 7 - PERRO CHIQUI Collie, 01-12 1994

12-09-2003- dolor en ambas caderas, en la exploración se queja tanto en la flexión como en la extensión, presenta una espondilitis lumbar y una cauda equina.
Al examen radiológico presenta proceso degenerativo en ambas caderas.
Analítica de sangre normal, hemograma y bioquímica sin alteraciones, no presenta anticuerpos de lehismania ni presencia de erlichia.
23-09-2003-forage bilateral y limpieza articular.
01-10-2003-puede moverse mejor y coordinar mejor los movimientos. Tratamiento con condroprotectores, Carprofeno en la forma de 8-2 y núcleo CMP .
08-02-2004-incoordinación tercio posterior mas izquierda que derecha , problema neurológico, , ayuda en el tratamiento con prednisona y fisioterapia y recuperación. Mantenimiento del tratamiento con núcleo CMP, condroprotectores y Carprofeno.
06-05-2004-El animal presenta una buena coordinación y solo en la pata posterior izquierda presenta proceso de propiacepcion no constante, planteamos la posibilidad de ortesis. Sigue tratamiento.

Fig.44 - Espondilitis columna lumbar.   Fig.45 - Artrosis degenerativa de la cadera.

Fig.46 - Sinovitis muy marcada y proceso inflamatorio.

- 8 - PERRO FLOC SAMOYEDO, 20-10-1990

Operado dos veces de forage bilateral porque este animal presentaba una displasia de cadera grave. Ha respondido muy bien a las dos actuaciones quirúrgicas.
06-11-2003-presenta proceso artrosico degenerativo. Citología sinovial: proceso degenerativo. Analítica sanguínea normal, hemograma normal y en la bioquímica: ligera alteración renal debido a la prostatitis crónica que tiene el animal. ecg presenta la insuficiencia que mantenemos controlada con medicación, los test de lehismania y de erlichia son negativos.
Forage bilateral y limpieza articular.
Se sigue el tratamiento con condroprotectores y se establece un tratamiento con Carprofeno siguiendo el protocolo de 8-2.
08-01-2004-reconocimiento : persisten los problemas de incontinencia y ha mejorado ostensiblemente la funcionalidad del animal, no hay dolor y radiologicamente se observa la remodelación de la cabeza femoral.
24-07-2004- eutanasia por los problemas de incontinencia urinaria y fecal, presenta una cauda equina muy marcada y esto no facilita en absoluto el control de esfínteres.
En la necropsia se puede observar una remodelación muy evidente de las cabezas femorales.

Fig.47 - Artrosis degenerativa grave.

Fig.48 - Remodelación al año de la intervención.

Fig.49 - Sinovitis degenerativa, degeneración del cartílago.

- 9 - PERRA KIARA BOXER, 19-04-2001

20-01-2002-presenta una cojera constante al andar y correr de la PPI,
a la palpación presenta crepitación y ligera luxación.
Analíticamente normal, hemograma y bioquímica normal, no presenta anticuerpos de lehismania ni presencia de erlichias. La citología sinovial da un resultado de proceso inflamatorio .
El examen radiológico manifiesta una subluxacion muy marcada. Posible diagnóstico: rotura del ligamento redondo y esto ha producido la subluxacion y los signos de cojera por inestabilidad.
06-02-2002- Por artroscopia se diagnostica la rotura del ligamento redondo, limpieza articular para eliminar la sinovitis, principio de proceso degenerativo.
Reducción de la subluxacion, utilizando la técnica del glúteo profundo.
Se establece un tratamiento con condroprotectores y Carprofeno durante un mes de forma continuada.
26-03-2003-revisión: estado de la articulación normal y correcta. No hay cojera y no existe inestabilidad, citología sinovial normal.
12-05-2004-revisión: la perra no presenta ni cojera ni ningún signo de proceso patológico articular.

Fig.50 - Luxación coxofemoral.

Fig.51 - Luxación y sinovitis irritativa. proceso inflamatorio.

- 10 - PERRA SENDA BOXER, 02-02-1995

10-01-2003, cojera bilateral tercio posterior. Analítica sangre normal, hemograma y bioquímica normal, no presenta anticuerpos de lehismania ni de erlichia,
Examen radiológico, artrosis bilateral con proceso degenerativo en ambas cabezas femorales, posible displasia, citología sinovial: proceso degenerativo inflamatorio.
El animal a la exploración presentaba dolor a la flexión -extensión y a la abducción. Pectíneos normales.
17-01-2003, limpieza articular y forage bilateral. Aplicación de factores de crecimiento,
Se establece un tratamiento con condroprotectores y Carprofeno de forma continuada.
18-04-2003- sigue tratamiento, hay dificultad al levantarse pero tiene una buena funcionalidad en caliente.
13-02 2004-revisión: le cuesta levantarse pero tiene una buena funcionalidad , sigue con el mismo tratamiento con Condroproteccion y Carprofeno diariamente .
24-07-2004-telefónicamente, el animal sigue igual, buena funcionalidad y no presenta dolor.

Fig.52 - Artrosis muy grave buena congruencia.

Fig.53 - Sinovitis degenerativa.

CONCLUSIONES

Cuando valoramos los resultados obtenidos de esta serie de cadera, no teniendo en cuenta el caso de Duba-2, ya que no se ceñía al patrón por tener un problema concomitante de Lehismaniosis grave que dificultaba cualquier trabajo, y el caso de kiara por tratarse de un animal joven con un proceso agudo de subluxacion, los otros 8 casos responden perfectamente a los propósitos buscados.
La edad y patología grave de los animales no permitían terapias agresivas ni expeditivas como la artroplastia o la prótesis de cadera, la calidad funcional de los animales era muy mala (ausencia de funcionalidad o muy disminuida), presentando inflamación articular y dolor en todos los casos.
La acción medica o la acción quirúrgica por separado no son suficientes, el planteamiento aditivo de las dos es lo que nos solucionara el problema, favoreciendo la funcionalidad, aminorando el dolor, favoreciendo la neovascularizacion, deteniendo o frenando el proceso degenerativo y neoformando (enyesando ) los defectos condrales.

Si cotejamos estos resultados con los obtenidos en otras articulaciones que no son motivo de este estudio, nos damos cuenta que son parejos o iguales. En hombro, codo y rodilla con procesos degenerativos artrosicos en animales de cierta edad y con pocas posibilidades de restituciones o terapias mas agresivas , la aplicación de esta técnica quirúrgica y el tratamiento con condroprotectores y Carprofeno solucionan tambien el problema .

En la serie de cadera, en los 8 casos que hemos validado para el estudio, valoraremos las tres características que entendemos como optimas de DOLOR, FUNCIONALIDAD Y ACTIVIDAD, clasificándolas en orden creciente a la calidad de funcionalidad y actividad y/o ausencia de dolor de 1 a 10.

DOLOR - 7 de los animales están entre un 8-9 y 1 entre 6-7, hemos de clasificar como excelente este parámetro, teniendo en cuenta el estado articular de estos animales.

FUNCIONALIDAD - 5 de los animales están entre 8-9 y 3 están entre 7-8, se cumple perfectamente el fin buscado de autosuficiencia del animal en valerse sin dolor por si mismo, pudiendo ejecutar sus funciones, trasladándose de una forma correcta por si mismo.

ACTIVIDAD - 5 de los animales esta entre 8-9 muy activos y 3 entre un 6-7, resultados muy satisfactorios ya que cumplen perfectamente con la vida de relación del animal, participación activa en el juego, paseos y ganas de moverse, ayudando a la relación con el propietario y disminuyendo la sensación de (Dolor referido) por parte del propietario.

En el caso de Floc, hemos podido apreciar macroscopicamente la regeneración o sustitución del cartílago. Muestra anatómica de la cabeza femoral al practicarle la autopsia consentida:

Fig.54 - Muestra anatómica del remodelado de la superficie articular de Floc.

En las imágenes podemos apreciar el remodelado (enyesado) de la superficie articular que favorece la fricción, disminuye el rozamiento áspero, disminuyendo el coeficiente de rozamiento (coeficiente de Young), disminuye el dolor y favorece la congruencia articular.

A pacientes de mas edad la agresión quirúrgica y medica ha de ser menor, ya que su capacidad de recuperación esta disminuida: funcionalidad, masa muscular, problemas neuromusculares etc.
Hay que valorar y cuantificar cuales son las contraindicaciones de la terapia, a fin de coordinar y coadyuvar otras terapias paralelas a problemas paralelos.
De alguna manera y resumiendo, nos gustaría hacer hincapié en la necesidad cada vez mayor de aunar esfuerzos para resolver un problema, no atacar de una forma muy agresiva un problema, sino abrir varios frentes a fin de conseguir con todos ellos el fin deseado, sin que el organismo o parte de el se vea agredido o menoscabado funcionalmente.
La actuación médica suma la acción de los condroprotectores, con sus conocidas propiedades de remodelación (enyesado) y ralentización del fenómeno de deterioro o degeneración del cartílago, el condroitin sulfato desencadena una serie de acciones que favorecen el proceso, actuando sobre los proteinoglicanos y sobre la matriz del cartílago, reestableciendo la nutrición y osmolaridad de la articulación. (traumatologiaveterinaria.com articulaciones)

La acción del Carprofeno, se define muy bien en los trabajos de Jean Pierre Pellefise et al., que demuestran experimentalmente sobre un modelo de artritis degenerativa en perros, como la acción del Carprofeno detiene el proceso degenerativo y actúa positivamente en el proceso de relleno o regenerado.
Luc R. Borer et al., estudian comparativamente con otros antiinflamatorios el efecto del Carprofeno en los procesos de sinovitis articular. La sinovitis es la causante de la inflamación por exceso de sinovia en la articulación y desencadena procesos irritativos que conducen a la destrucción del cartílago.
El efecto analgésico y antiinflamatorio del Carprofeno, facilita la relación del animal, la funcionalidad, actividad y mejora la calidad de vida.

La actuación quirúrgica suma también las tres funciones de la artroscopia con las dos del forage.
La artroscopia diagnostica realmente el estado del cartílago, ya que podemos apreciar de una forma real cual es su estado, color, textura, deterioro, presencia de detritus , osteofitos, flaps articulares, sinovitis etc.
Realiza la limpieza de la articulación, mediante el arrastre a presión por el paso de suero dentro de la cavidad, arrastra partículas pequeñas y realiza una sinovectomia.
Permite la extracción manual de osteofitos o flaps legrado y fresado si procede.
Facilita la aplicación de la pavidona yodada a fin de irritar el cartílago y de producir una respuesta positiva del hueso subcondral.

El forage actúa de dos formas diferentes.:
Descomprimiendo la articulación. Al disminuir la presión articular favorece la funcionalidad, permitiendo un mejor rozamiento y de mayor amplitud. Ademas disminuye el dolor.
La otra acción es la de mantener una chimenea abierta para drenar la articulación, esta chimenea es la causa de la neovascularizacion, neovascularizacion que favorece el efecto de regenerado con la aparición de tejido sustitutorio.

Creemos que la suma de estas terapias son de fácil aplicación, muy bien aceptadas por el animal y de una mejor funcionalidad inmediata.

Quisiera agradecer a Floc y a sus propietarios en representación de todos los pacientes de mi estudio, la confianza que han depositado en nosotros a lo largo de estos años y la paciencia demostrada frente a nuestras preguntas, consultas y llamadas telefónicas.

Floc en una de sus consultas, el bozal da a entender que no entendía demasiado lo que hacíamos.

A todos los que colaboran conmigo en la unidad de artroscopia, Ana Gómez mi auxiliar que ha sufrido el aprendizaje y el peregrinaje de estos mas de 15 años de artroscopia, al Dr. Miguel Luera que me animo a seguir a pesar de los pesares, al Dr. Raúl Puig Adell que me instruyo y me inicio en esta técnica, al Dr. Ramón Cugat que me ha contado siempre que hacer y como, al Dr. Wenceslao Espinosa por sus consejos en cuanto a anestesia y analgesia, a mi compañero Fernando Fernández por sus certeros y acertados diagnósticos citológicos de las muestras de liquido sinovial, a mis compañeros de IVOT, y al grupo de endoscopia de Avepa que desde su inicio ha confiado en la artroscopia como técnica diagnostica y quirúrgica.
A Anna, mi mujer y a mis hijos, que siempre están presentes de una forma prioritaria en todo lo que hago, gracias.

CUANDO VEAS PONERSE EL SOL, PIENSA EN LO QUE PUEDES HACER MAÑANA.
Alex.

APENDICE

• DOLOR REFERIDO - Entendemos por dolor referido aquel dolor que el propietario cree percibir del animal, y que esta convencido que tiene aunque lo tratemos, es una situación muy complicada de resolver.

• FORAGE - Técnica quirúrgica que consiste en descomprimir la articulación coxofemoral mediante la practica de un orificio que va desde el trocánter mayor hasta la parte central de la esfera de la cabeza femoral dentro de la cavidad articular. Este fenómeno descomprime y produce una neovascularizacion en la zona favoreciendo la neoformacion y reestructuración de la superficie articular de la cabeza femoral.

• AFEITADO DE LA MEMBRANA SINOVIAL - Se utiliza el modismo afeitar al acto que consiste en retirar el exceso de membrana sinovial y de sus vellosidades que se encuentran adheridas en forma de barbas a la superficies cartilaginosas de la articulación.

• APLICACIÓN DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO - Aplicación intraarticular de los factores de crecimiento obtenidos de la fracción proteica del plasma sanguíneo.

• LO QUE DENOMINAMOS EFECTO DE ENYESADO - Denominamos efecto de enyesado lo que algunas sustancias realizan en las zonas condrales afectadas recubriendo los defectos condrales y favoreciendo el rozamiento.

• CONGRUENCIA ARTICULAR - Equidistancia entre la esfera de la cabeza femoral y la cavidad acetabular, necesaria, para poder existir un movimiento de rozamiento no doloroso. Es necesario un 30% de buena congruencia.

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Alexandre Tarragó Riverola
Colegiado n° 517 del Colegio de Barcelona.

Clínica Veterinaria Sagrada Familia
Clínica Veterinaria Vilassar
IVOT (Instituto Veterinario de Ortopedia y Traumatología)